Jollos i vardagen med diabetes – en diabetesläkare och en diabetessjuk

En frisk person gör klokt i att i rimlig omfattning ta hänsyn till ett ökat energibehov, men särskilt viktigt är det för den som har diabetes med insulinbrist, eftersom blodsockret kan sjunka rejält under träning. Ett litet, kontrollerat tillskott av kolhydrater före fysisk aktivitet hjälper till att hålla orken och blodsockret på en bra nivå.

Ilkka Aahos är specialist i allmänmedicin och har på sin nuvarande arbetsplats sedan januari 2020 huvudsakligen fokuserat på behandling av diabetespatienter.
Nina Väisänen är diabetessjuksköterska och har arbetat inom vården under hela sitt yrkesliv. I drygt tre år har hon arbetat som diabetessjuksköterska, främst med personer med typ 1-diabetes och personer med typ 2-diabetes som behandlas med flera dagliga insulininjektioner. Nina har också själv haft typ 1-diabetes sedan hon var 10 år.

Varför är kolhydrater och motion viktiga för personer med diabetes?

Kolhydrater är kroppens viktigaste energikälla. De behövs särskilt för hjärnans och musklernas funktion. När du äter kolhydrater omvandlas de i kroppen till glukos, det vill säga blodsocker.

Blodsockret hålls normalt ganska noggrant inom en viss nivå. Det stiger efter att man har ätit och sjunker till exempel under fysisk aktivitet. Hos en frisk person ligger blodsockret vanligtvis kring 4–6 mmol/l och når efter en måltid som högst ungefär 8–10 mmol/l.

Det ger en bra jämförelse: redan ganska små förändringar i blodsockret har betydelse för kroppen. Därför kan både för låga och för höga värden snabbt påverka orken och prestationsförmågan hos en person med diabetes.

Glukos kommer huvudsakligen ut i blodet från maten, men levern kan också vid behov frigöra det från sina förråd – till exempel under fysisk aktivitet. Om det inte finns tillräckligt med kolhydrater tillgängligt kan kroppen också producera glukos från andra ämnen, som protein och fett.

Insulin hjälper glukos att ta sig från blodet in i kroppens celler, särskilt musklerna. Fysisk aktivitet gör musklerna känsligare för insulin, så att glukos kan användas effektivare. Det är en viktig orsak till att motion är särskilt nyttigt för personer med diabetes.

Hjärnan är ett undantag: den får den energi den behöver från blodet utan insulin.

Vad är viktigt att tänka på under fysisk aktivitet?

Kroppen behöver ganska mycket energi under dagen även om den fysiska aktiviteten inte är särskilt stor. Även tankearbete förbrukar energi. Motion är viktig för kroppens välbefinnande och då ökar energibehovet.

En frisk person gör klokt i att i rimlig omfattning ta hänsyn till ett ökat energibehov, men särskilt viktigt är det för den som har diabetes med insulinbrist, eftersom blodsockret kan sjunka rejält under träning. Ett litet, kontrollerat tillskott av kolhydrater före fysisk aktivitet hjälper till att hålla orken och blodsockret på en bra nivå.

En frisk persons kropp kan reglera blodsockerbalansen noggrant. Om blodsockret håller på att sjunka minskar insulinutsöndringen. För den som har insulinbehandlad diabetes är situationen däremot en annan. Injicerat insulin kan inte längre avlägsnas, och därför försöker man förutse hur aktiviteter som motion, ett större städprojekt eller till exempel amning påverkar blodsockret genom att minska mängden snabbverkande insulin. Hur väl man än planerar kan en oväntad hypoglykemi ändå komma överraskande.

Varför är det viktigt för personer med diabetes att ha kontroll över kolhydraternas mängd och kvalitet? Spelar det någon roll vilka kolhydrater man fyller på med före träningen?

Kolhydrater som tas upp långsamt är ett bra val om man hinner förbereda sig cirka 1–3 timmar före den fysiska aktiviteten. Då hinner blodsockret stiga jämnt och energi frigörs under en längre tid.

Kolhydrater som tas upp snabbt börjar däremot verka redan efter cirka 5–15 minuter och blir snabbt tillgängliga för kroppen. Därför passar de i situationer där blodsockret behöver höjas precis före eller under prestationen.

Efter träningen är det bra att äta varierat med kolhydrater och protein för att stödja återhämtningen.

Personer med diabetes bör, precis som personer utan sjukdomen, föredra en varierad kost som innehåller bland annat fullkornsprodukter, vars kolhydrater tas upp jämnare. Tillräckligt med protein är också viktigt, eftersom det hjälper till att bromsa kolhydratupptaget och stödjer mättnadskänslan till exempel på natten och före träning. Ett balanserat kolhydratintag hjälper också vid viktkontroll.

Kolhydratupptaget i praktiken

Alla kolhydrater påverkar inte blodsockret på samma sätt. Vissa höjer det snabbt, andra långsammare.

Hastigheten beror på i vilken form kolhydraten finns. Glukos tas upp direkt i blodet och höjer blodsockret snabbt. Fruktos (fruktsocker) och galaktos måste däremot först bearbetas i levern innan de omvandlas till glukos. Därför höjer de blodsockret långsammare.

Vanligt socker innehåller till exempel både glukos och fruktos. Därför är effekten lite långsammare än för rent glukos, men ändå ganska snabb.

I praktiken innebär det:

glukos → snabb effekt (på några minuter)
vanligt socker → ganska snabb effekt
fruktosdominerade källor → långsammare effekt

Är det någon skillnad mellan att äta 10 gram kolhydrater från vanligt godis eller från Jollos energitugg?

När en del av de intagna kolhydraterna kommer från fruktos höjer inte alla upptagna sockerarter blodsockret samtidigt. Fruktosens effekt kommer med en liten fördröjning och blodsockerstegringen blir totalt sett lite jämnare. I slutändan är blodsockersvaret nästan detsamma som efter motsvarande mängd glukos, så den här skillnaden i upptag behöver inte beaktas separat vid insulindoseringen.

I Jollos energitugg innebär förhållandet mellan glukos och fruktos på 2:1 att en tredjedel av effekten på blodsockret kommer med en liten fördröjning och att det totala svaret blir jämnare än efter 10 gram glukos.

Patienternas erfarenheter:

Alla som någon gång har upplevt symtom på lågt blodsocker vet att man kan må riktigt dåligt. Man känner sig svag, hjärtat slår hårt, man svettas, darrar, blir hungrig och irriterad. Man gör allt för att må bättre så snabbt som möjligt och korrigerar därför ofta det låga blodsockret med en för stor mängd kolhydrater. Att korrigera lågt blodsocker på ett kontrollerat sätt är något man måste lära sig, och det är lättare sagt än gjort.

Jollos effekt syns tydligt i glukossensorns kurvor. En måttlig korrigering av lågt blodsocker med 10 g kolhydrater är ofta redan tillräcklig. Efter mycket aktiv motion kan man ibland behöva korrigera med en lite större dos, och då kan man ta två Jollos energitugg, alltså 20 g kolhydrater. Med en måttlig korrigering påverkar man också att hypoglykemi, alltså lågt blodsocker, inte följs av hyperglykemi, det vill säga högt blodsocker.

Vi har fått positiv respons från våra patienter om att Jollos är lätta att ta med och snabbt lindrar känningarna av lågt blodsocker. Vi rekommenderar ofta att patienten testar sitt svar på Jollos när blodsockret ligger på en bra nivå, för att se hur mycket blodsockret stiger av redan ett energitugg. Det ökar tilliten till behandlingen av lågt blodsocker när man vet och ser att 10 gram ofta återställer blodsockret till målnivån.

Motion och blodsocker

Under fysisk aktivitet behöver särskilt musklerna energi. Blodflödet till musklerna ökar, samtidigt som blodflödet till bland annat tarmen minskar. Därför ger långsamt upptagna kolhydrater ett alltför långsamt svar om de intas under träningen. Upptagningshastigheten påverkar ofta mängden kolhydrater man tar för säkerhets skull; av de snabbupptagna behöver man äta / dricka mindre.

Även under träningen behövs insulin för att glukos ska ta sig från blodet till muskelvävnaden. Vid idrott aktiveras också insulinets motreglerande hormoner för att höja blodsockernivån. Hos personer med diabetes med insulinbrist avtar glukagonets effekt typiskt efter sjukdomens första fem år, men adrenalinet verkar fortfarande. Därför är det bra att korrigera ett blodsockerfall under fysisk aktivitet måttligt, oavsett om det gäller en frisk person eller någon med diabetes.

Dosering av kolhydrater vid idrott

Kolhydrater som intas under fysisk aktivitet kan orsaka magbesvär om upptaget är långsamt eller ofullständigt. En produkt som tas upp snabbt ger därför ett mer magvänligt svar.

När portionsstorleken dessutom är lagom, 10 gram, och standardiserad så att den alltid är likadan är det enkelt att hantera blodsockret. Man behöver inte fundera och räkna, utan kan bara ta sin välbekanta produkt.

I det avseendet fungerar Jollos energitugg utmärkt. Alltid samma mängd kolhydrater, av vilka en tredjedel verkar aningen långsammare och jämnar ut svaret, trots att de tas upp lika snabbt.

Sjuksköterskans kommentar: Patienterna upplever att de effektivt får energi i en lättäten och god form. Jollos är lätta att ha med sig på vägen, till exempel i bilen, träningsväskan eller fickan under promenaden. Flera smakalternativ gör det lättare att hitta sin egen favorit.

Jollos energitugg – produktegenskaper i praktiken

Jollos energitugg är lätta att rekommendera tack vare sitt snabba och jämna svar. Många personer med diabetes känner till glukostabletter, som man behöver tugga i sig 4-5 stycken av för att få 10 gram kolhydrater. Smaken får inte heller alltid odelat positiva omdömen. Jollos har gott om smakalternativ.

Nina: ”Framför allt är det viktigt för oss att patientens vardag med diabetes fungerar smidigt. Ett paket Jollos innehåller totalt 40 g kolhydrater, så patienten har i praktiken med sig kolhydrater motsvarande en måltid. Det är skönt att kunna korrigera lågt blodsocker snabbt, enkelt och säkert. Lågt blodsocker kan också förändra smaksinnet. Det som passar en person passar inte nödvändigtvis en annan. Därför går vi dagligen igenom de här frågorna med våra patienter för att hitta ett lämpligt sätt för var och en att agera och sköta sin egenvård. Den som har diabetes bör diskutera sätt att hantera blodsockret och sin egenvård med sin behandlande läkare och diabetessjuksköterska.”